Абдоминопластика

Республика Казахстан, Алматы, Самал-2, д. 63, ЖК «Триумф»

Тел. +7 (727) 243 83 72, 243 83 67, 264 31 91, +7 701 948 27 08, +7 777 277 39 39

E-mail: info@promoitalia.kz, www.promoitalia.kz

 

Согласие пациента на операцию пластики передней брюшной стенки.

 

Цель данного документа - предоставить пациенту до подтверждения им согласия на операцию полную информацию об особенностях послеоперационного периода и осложнениях, которые могут возникать при данном виде лечения.

1. Я, (Ф.И.О. пациента) ____________________________________________________________ уполномочиваю доктора _____________________________________________________________ (далее - Врача) и его ассистентов выполнить мне операцию пластика передней брюшной стенки.

2. Содержание и результаты операции, возможные опасности и осложнения, а также возможности альтернативных методов лечения мне полностью объяснены Врачом, и я их полностью понял(а). Особенно важными и полностью ясными для меня являются следующие положения об особенностях послеоперационного периода:

A) на передней брюшной стенке останутся рубцы (горизонтальный, а иногда и вертикальный); точные характеристики этих рубцов не могут быть четко определены до операции в связи с индивидуальными особенностями процессов рубцевания;

Б) некоторые участки брюшной стенки могут потерять нормальную чувствительность временно, а в некоторых случаях-постоянно;

B) отек тканей живота и кровоизлияния (синяки) сохраняются в течение 3-4 недель;

Г) после операции останется циркулярный рубец вокруг пупка; форма пупка может измениться.

3. После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений (нагноение раны, кровотечение, тромбофлебит, тромбоэмболия, образование келоидньтх рубцов и др.), а также следующих осложнений, характерных для данной операции:

A) возможно скопление тканевой жидкости или крови под кожей живота, что может потребовать постановки дренажей или удаления жидкости с помощью шприца;

Б) если на передней брюшной стенке уже выполнялись операции и имеются послеоперационные рубцы; в некоторых случаях повышается опасность нарушения питания краев кожной раны; это может потребовать проведения дополнительной кожной пластики и других повторных операций;

B) в научной литературе описаны случаи развития после абдоминопластики таких осложнений, как эмболия легочной артерии, в том числе со смертельным исходом;

Г) при значительной толщине подкожной жировой клетчатки в верхних отделах живота их перемещение с наложением швов может привести к образованию утолщения (валика) выше линии швов. Для его устранения может потребоваться дополнительная операция.

4. Я уполномочиваю Врача выполнить любую процедуру или дополнительное вмешательство, которое может потребоваться в связи с абдоминопластикой, а также при возникновении других непредвиденных ситуаций.

5. Я понимаю, что две половины человеческого тела всегда имеют различия в форме и размерах и эти различия остаются после операции.

6. Мне не известно о моей повышенной чувствительности к медикаментам, кроме _________________________________________________________________________________________________________.

Я удостоверяю, что Я ознакомилась (ознакомился) с приведенной выше информацией, что полученные мной объяснения меня полностью удовлетворяют и что Я полностью понимаю назначение данного документа, и подтверждаю свое согласие на операцию.

При подписании настоящего документа пациент подтверждает, что в дееспособности не ограничен(а), не находится в состоянии наркотического, токсического, алкогольного опьянения, по состоянию здоровья может осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, не страдает заболеваниями, могущими препятствовать осознанию сути подписываемого документа. А также подтверждает, что не находится под влиянием заблуждения, обмана, насилия, угрозы, злонамеренного соглашения или стечения тяжелых обстоятельств.

 

Дата «____»_____________20___г.

 

Ф.И.О. и подпись пациента ______________________________________________________________

 

Подпись врача_________________________

Қазақстан Республикасы, Алматы, Самал-2, 63-үй, «Триумф» ТК

Тел. +7 (727) 243 83 72, 243 83 67, 264 31 91, +7 701 948 27 08, +7 777 277 39 39

E-mail: info@promoitalia.kz, www.promoitalia.kz

Пациенттің алдыңғы құрсақ қабырғасы пастикасы операциясына келісімі

 

Осы құжаттың мақсаты – пациентке оның операцияға толық келісімін бергенше дейін операциядан кейінгі ерекшеліктер және осы емдеу түрінде дамуы мүмкін асқынулар туралы толық ақпарат беру.

1. Мен, (пациенттің Т.А.Ә) ____________________________________________________________ _____________________________________________________________ дәрігерге (ары қарай - Дәрігер) және оның ассистенттерін маған алдыңғы құрсақ қабырғасы операциясын жасауға уәкілеттік беремін. 

2. Операция мәні мен нәтижелері, ықтимал қауіптер мен асқынулар, сонымен қатар альтернативті емдеу әдістердің мүмкіндіктері маған Дәрігермен толық түсіндірілді және мен оларды толық түсіндім. Мен үшін операциядан кейінгі кезеңнің келесі ерекшеліктер туралы жағдайлар өте маңызды және толық түсінікті болып табылды:

A)  алдыңғы құрсақ қабырғасында тыртық (горизонталь, ал кейде вертикаль) қалады; бұл тыртықтардың дәл сипаттамалары операцияға дейін нақты анықталуы мүмкін емес, бұл тыртық түзілу үдерісінің жеке ерекшеліктеріне байланысты;

Б) құрсақ қабырғасының кейбір жерлері уақытша қалыпты сезімталдығын жоғалтуы мүмкін, ал кейбір жағдайда – мүлдем жоғалтады;

В) қарын ұлпаларының ісінуі мен қанталау (көгеру) 3-4 апта сақталады;

Г) операциядан кейін кіндік айналасында циркуляциялық тыртық қалады; кіндік  пішіні  өзгеруі мүмкін.

3. Операциядан кейін кез-келген жалпы хирургиялық асқыну (жараның іріңдеуі, қан ағу, тромбофлебит, тромбоэмболия, келоидты тыртықтар түзілу және т.б.) болуы мүмкін, сонымен қатар осы операцияға тән келесі асқыну жүруі мүмкін:

A) ұлпа сұйықтығының немесе қанның қарын терісі астында жиналуы мүмкін, ол дренаж қоюды немесе сұйықтықты шприц көмегімен жоюды қажет етуі мүмкін;

Б) егер алдыңғы құрсақ қабырғасында бұрын операция жасалса және операциядан кейінгі тыртықтар болса; кейбір жағдайда тері жара шеттерінің қоректеруі бұзылу қаупі туындайды; бұл  қосымша тері пластикасын және басқа қайталама операциялар жасауды қажет етуі мүмкін;

В) ғылыми әдебиетте абдоминопластикадан кейін өкпе артериясының эмболиясы сияқты, соның ішінде өлімге алып келетін асқыну жағдайлары сипатталған;

Г) тері асты май жасұнығының біршама қалыңдығында қарынның жоғарғы бөлігіндде оларды тігіс салып жылжыту нәтижесінде тігіс сызығынан жоғары қалыңдық (білік) түзілуіне алып келуі мүмкін. Оны жою үшін қосымша операция қажет болуы мүмкін.

4. Мен, абдоминопластикамен байланысты, сонымен қатар басқа күтпеген жағдайларда туындауы  мүмкін  кезде қажетті болатын кез-келген процедураны немесе қосымша шараны орындауға Дәрігерді уәкілетті етемін.

5. Мен,  адам денесінің екі жартысында пішіні мен өлшемінде әрқашан айырмашылықтар  болатынын және осы айырмашылықтар операциядан кейін қалатынын түсінемін.

6. Маған, менің  _________________________________________________________________________________________

басқа  медикаменттерге артық сезімталдығым туралы белгісіз.

Мен жоғарыда келтірілген ақпаратпен танысқанымды, маған берілген түсініктердің барлығы мені қанағаттандыратынын куәландырамын және Мен осы құжаттың тағайындалуын толық түсінемін және операцияға өз келісімімді растаймын.

Осы құжатқа қол қою кезінде  пациент, іс-әрекетке қабілеттілігі шектелмеген, есірткілік, токсикалық, алкогольді мас күйінде емес, денсаулық күйі бойынша өз құқықтарын іске асыра алатынын және қорғай алатынын және міндеттерді орындай алатынын, қол қойылатын құжаттың мәнін түсінуге кедергі келтіруі мүмкін аурулармен ауырмайтынын  растайды. Сонымен қатар жаңылысу, алдау, зорлау, қауіп төндіру, арам ниетті келісу немесе ауыр жағдайлардың өтуі әсерінде емес екенін растайды.

 

Күні «____»_____________20___ж.

 

Пациенттің Т.А.Ә. және қолы __________________________________________________________________

 

Дәрігердің қолы_________________________