Липосакция VASER

Республика Казахстан, г. Алматы, Самал-2, д. 63, ЖК «Триумф»
Тел. +7 (727) 243-83-72, 243-83-67, 264-31-91, +7 (701) 948-27-08, +7 (777) 277-39-39
E-mail: info@promoitalia.kz, www.promoitalia.kz



Согласие пациента на операцию липосакции

 

Цель данного документа - предоставить пациенту до подтверждения им согласия на операцию полную информацию об особенностях послеоперационного периода и осложнениях, которые могут возникать при данном виде лечения.

                                                                                                                                                                                                           

(Ф.И.О. пациента)

1. Я уполномочиваю доктора ___________________________________________________ и его ассистентов выполнить мне операцию липосакцию.

2. Содержание и результаты операции, возможные опасности и осложнения, а также возможности альтернативных методов лечения мне полностью объяснены Врачом, и я их полностью поняла. Особенно важными и полностью ясными для меня являются следующие положения об особенностях послеоперационного периода:

а) в зоне операции могут образовываться уплотнения, которые постепенно уменьшаются и исчезают в течение нескольких месяцев;

б) после любой операции возможны неприятные и даже болевые ощущения, которые усиливаются при движениях и физических нагрузках;

в) в результате образования каналов в жировой клетчатке там скапливаются кровь и тканевая жидкость, которые постепенно рассасываются; возникают кровоподтеки, которые исчезают в течение 2-4 недель;

г) в некоторых случаях при обширной обработке бедер и голени возможно сохранение отечности тканей стопы и области лодыжек в течение нескольких недель после операции;

д) существует вероятность того, что в результате операции контуры тела и поверхность кожи могут стать неровными; эти изменения могут устраниться в течение нескольких месяцев, а иногда остаются навсегда и могут потребовать дополнительной операции (липошифтинг);

е) у пациентов с крупными жировыми «ловушками» при удалении значительного количества жировой ткани может возникнуть отвисание кожи; при удалении жировой ткани в области живота у рожавших женщин расслабление кожи может заметно усилиться;

3. После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений (нагноение раны, кровотечение, тромбофлебит, тромбоэмболия, образование келоидных рубцов и др.), а также следующих осложнений, характерных для данной операции:

а) в очень редких случаях возможно развитие распространенного воспаления, для лечения которого может потребоваться дополнительное нанесение разрезов кожи в оперированной области; в литературе описаны случаи развития инфекции со смертельным исходом.;

4. Я понимаю, что практическая хирургия - это не точная наука и что даже авторитетный специалист не может дать стопроцентную гарантию успеха лечения. Поэтому Врач, так же как и любой другой хирург, не может мне гарантировать достижение отличного результата.

5. Я понимаю, что две половины человеческого тела всегда имеют различия в форме и размерах и эти различия остаются после операции.

6. Мне не известно о моей повышенной чувствительности к медикаментам, кроме ______________________________________________________________________________________.

 

Я удостоверяю, что ознакомился(ась) с приведенной выше информацией, что полученные мной объяснения меня полностью удовлетворяют, и что я полностью понимаю назначение данного документа, и подтверждаю свое согласие на операцию.

 

 

Пациент: ____________________                                Дата: ____________________

 

 

 

 

Расписка пациента (пациентки) о понимании  его (ее) личной ответственности за  результаты лечения

 

Я, ______________________________________________________________________________________ после предварительных бесед с врачами Клиники полностью понимаю, что при соблюдении мной их рекомендаций и требований можно ожидать наилучших результатов операции и минимального риска развития осложнений.

Я также предупрежден(а) врачами Клиники о возникновении потенциальной опасности для моего здоровья (жизни) в следующих случаях:

- при неполном информировании мной врачей о моих медицинских проблемах, в том числе имевших место в прошлом (перенесенные заболевания __________________________________________________________________, повышенная чувствительность к лекарствам______________________________________________, ухудшение самочувствия перед операцией и др.).

- при нарушении категорического запрета на курение до и в течение 4 недель после операции (а в некоторых случаях и на более длительный срок);

- при нарушении данных мне указаний и рекомендаций, в том числе:

а) о подготовке к операции (ограничения в приеме пищи, прием назначенных врачом Центра лекарств, отказ от приема других медикаментов и др.);

б) о режиме поведения после операции и после выписки из клиники (соблюдение постельного режима, режима движений, сроков выхода на работу; ограничение ходьбы, нагрузки на конечность, ограничения в сексуальных отношениях и др.);

Я уведомлен(а), о том что согласно п. 5 статьи 92 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», пациент обязуется своевременно информировать медицинских работников об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения, а также в случаях возникновения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, либо подозрения на них.

Я полностью понимаю, что нарушение врачебных рекомендаций и требований может способствовать развитию местных и (или) общих осложнений или даже стать их причиной. Это, в свою очередь, может ухудшить результаты лечения, увеличить его продолжительность, а в некоторых случаях потребовать стационарного лечения и проведения повторных операций.

Я признаю, что, если это произойдет по моей вине, я несу за это личную ответственность (в том числе материальную).

Я уведомлен(а) о том, что согласно п. 8 статьи 92 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» пациент обязуется выполнять все предписания, назначенные при получении медицинской и лекарственной помощи на амбулаторном уровне, согласно заключенному с Клиникой договору

 

При подписании настоящего документа пациент подтверждает, что в дееспособности не ограничен(а), не находится в состоянии наркотического, токсического, алкогольного опьянения, по состоянию здоровья может осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, не страдает заболеваниями, могущими препятствовать осознанию сути подписываемого документа. А также подтверждает, что не находится под влиянием заблуждения, обмана, насилия, угрозы, злонамеренного соглашения или стечения тяжелых обстоятельств.

 

Дата «____»_____________20___г.

 

Ф.И.О. и подпись пациента __________________________________________________________________

Подпись врача_________________________



Қазақстан Республикасы, Алматы, Самал-2, 63-үй, «Триумф» ТК
Тел. +7 (727) 243-83-72, 243-83-67, 264-31-91, +7 (701) 948-27-08, +7 (777) 277-39-39
E-mail: info@promoitalia.kz, www.promoitalia.kz



Липосакция отасына емделушінің келісімі

 

Бұл құжаттың мақсаты - емделушіге ол отаға келісімін растағанына дейін отадан кейінгі мерзімінің ерекшеліктері және осы емдеу түрінде пайда болатын асқынулар туралы толық ақпарат беру.

                                                                                                                                                                                                           

(емделушінің Т.А.Ә.)

1. Мен дәрігер ______________________________ және оның көмекшілеріне липосакция отасын жасауға уәкілеттік беремін.

2. Отаның мазмұны және нәтижелері, ықтимал қауіптер және асқынулар, сонымен қатар баламалы емдеу әдістерінің мүмкіндіктері маған дәрігер толық түсіндірді, және мен оларды толығымен түсіндім. Мен үшін айрықша маңызды және толығымен айқын болып келесі отадан кейінгі кезеңнің ерекшеліктері туралы ережелер табылады:

а) ота аймағында тығыздалулар пайда болу мүмкін, олар біртіндеп азаяды және бірнеше айдан кейін жоқ болып кетеді;

б) кез келген отадан кейін қозғалыстарда және денеге түсетін ауырлықтарда күшейтілетін жағымсыз және тіпті ауырғанды түйсінулер болу мүмкін;

в) майлы жасұнықта арналар пайда болған нәтижесінде мұндабіртіндеп сорылатын қан және тін сұйықтығы жиналады; 2-4 апта ішінде тартылатын қанды сүйелдер пайда болады;

г) кейбір жағдайларда сандарды және сирақтарды ауқымды өңдегенде отадан кейін бірнеше апта ішінде табан тіндерінің және тобық жағының ісінуі сақталу мүмкін;

д) ота нәтижесінде дене сұлбасының және терінің беті тегізсіз болып қалу мүмкіндігі бар; бұл өзгерістер бірнеше айдың ішінде кетуі мүмкін, ал кейде біржола қалып қосымша ота жасауын талап етуі мүмкін липошифтинг);

е) ірі майлы "тұзақтары" бар емделушілерде майлы тіннің қомақты көлемін жойған кезде терінің салбырауы пайда болуы мүмкін; бала туған әйелдердің іш жағындағы майлы тінін жойған кезде терінің әлсіреуі байқарлықтай күшею мүмкін;

3. Ота жасағаннан кейін кез келген жалпы хирургиялық асқынулардың (жараның іріңдеуі, қан кету, тромбофлебит, тромбоэмболия, келоидтық тыртықтар пайда болуы және басқалар), сонымен қатар осы отаға тән келесі асқынулардың дамуы мүмкін:

а) өте сирек жағдайларда кең таралған қабынудың дамуы мүмкін, оны емдеу үшін ота жасаған жерде терінің қосымша кесуі талап етілу мүмкін; әдебиетте өлім нәтижесіне келтіретін жұқпа даму жағдайлары сипатталған;

4. Мен тәжірибелік хирургия - дәл ғылым емес екенін және тіпті беделді маман да емдеудің жүз пайыздық сәттілікке кепілдігін бере алмайтынын түсінемін. Сондықтан Дәрігер, дәл солай кез келген басқа хирург, маған үздік нәтижеге жетуге кепілдік бере алмайды.

5. Мен адам денесінің екі жартысында пішіні және мөлшерінде әрқашан  айырмашылықтар болатынын және сол айырмашылықтар ота жасағаннан кейін қалатынын түсінемін.

6. Менің дәрі-дәрмектерге жоғары сезгіштігім бар екені белгілі, ___________________________________________________________________ басқа.

 

Мен жоғарыда келтірілген ақпаратпен танысқанымды, мен алған түсініктірмелер мені толығымен қанағанттандыратынын, және мен осы құжаттың мақсатын толық түсінетінімді куәландырамын, және ота жасауға өз келісімімді беремін.

 

 

Емделуші:____________________                                Күні:____________________

 

 

 

 

Емделушінің оның емдеу нәтижелері үшін жеке жауапкершілігін түсінуі туралы қолхаты.

 

Мен, _____________________________ Клиника дәрігерлерімен алдын ала әңгімелесуден кейін, мен олардың ұсыныстарын және талаптарын толық орындаған кезімде отаның ең жақсы нәтижелерін және асқынулар болуының минималды тәуекелін күтуге болатынын толығымен түсінемін.

Сонымен қатар Клиника дәрігерлері келесі жағдайларда менің денсаулығым (өмірім) үшін әлеуетті қауіп туындау туралы мені ескертті:

- мен дәрігерлерге менің медициналық проблемаларым, оның ішінде өткен уақытта орын алған, толықсыз хабарлағаным кезінде (көтерген аурулар __________________________________________________________________, дәрілерге жоғары сезгіштік ______________________________________________, ота алдында хал-жағдаймның нашарлауы және басқалары); 

- ота алдында және ота жасағаннан кейін 4 апта ішінде (ал кейбір жағдайларда одан да ұзақ мерзімге) темекі шегуге салынған қатаң тыйымды бұзған кезде;

- маған берілген нұсқауларды және ұсыныстарды бұзған кезде, олардың ішінде:

а) ота жасауға дайындалу туралы (ас қабылдауда шектеулер, Орталық дәрігері тағайындаған дәрілерді қабылдау, басқа дәрі-дәрмектерді қабылдаудан бас тарту және басқалары);

б) отадан кейін және клиникадан шығарудан кейін жүріс-тұрыс тәртібі туралы (төсек тартып жату тәртібін, қозғалу тәртібін, жұмысқа шығу мерзімдерін орындау; жүруді шектеу, аяқ-қолға жүктеулер, жынысты қатынастағы шектеулер және басқалары);

Мен, ҚР «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Кодексінің 92 бабының 5 тармағына сәйкес пациент диагностика мен емдеу процесінде, сондай-ақ айналасындағыларға қауіп төндіретін аурулар не оларға күдік пайда болған жағдайларда, өз денсаулығы жай-күйінің өзгерісі туралы медицина қызметкерлерін уақтылы хабардар етуге міндетті екеніне хабардармын.

 

Мен дәрігерлік ұсыныстар мен талаптарды бұзу жергілікті және (немесе) жалпы асқынулардың дамуына мүмкіндің бере алатынын және тіпті оларға себеп бола алатынын толық түсінемін. Бұл, өз кезегінде, емдеу нәтижелерін нашарлатуы мүмкін, оның ұзақтығын созып жіберуі мүмкін, ал кейбір жағдайларда стационарлоық емдеуді және қайта ота жасауды талап етуі мүмкін.

Мен, егер бұл менің кесірімнен орын алса, сол үшін жеке жауапкершілік (оның ішінде материалдық) көтеретінімді мойындаймын.

Мен, ҚР «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Кодексінің 92 бабының 8 тармағына сәйкес пациент Клиникамен жасалған шартқа сәйкес амбулаториялық деңгейде медициналық және дәрілік көмек алу кезінде тағайындалған барлық нұсқамаларды орындауға міндетті екеніне хабардармын.

 

 

Осы құжатқа қол қою кезінде  пациент, іс-әрекетке қабілеттілігі шектелмеген, есірткілік, токсикалық, алкогольді мас күйінде емес, денсаулық күйі бойынша өз құқықтарын іске асыра алатынын және қорғай алатынын және міндеттерді орындай алатынын, қол қойылатын құжаттың мәнін түсінуге кедергі келтіруі мүмкін аурулармен ауырмайтынын  растайды. Сонымен қатар жаңылысу, алдау, зорлау, қауіп төндіру, арам ниетті келісу немесе ауыр жағдайлардың өтуі әсерінде емес екенін растайды.

 

Күні «____»_____________20___ж.

 

Пациенттің Т.А.Ә. және қолы   _________________________________________________________

 

Дәрігердің қолы_______________________